La gonarthrose, ou arthrose déformante de l'articulation du genou, est une maladie dégénérative-dystrophique du cartilage hyalin du genou, recouvrant les condyles du tibia et du fémur.
Les symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou se développent progressivement au fil des années et la principale manifestation de la maladie est la raideur des mouvements et la douleur. Parmi l'arthrose d'autres articulations (phalanges des doigts, articulations de l'épaule et du coude, articulations de la hanche), la gonarthrose est la maladie la plus courante.
La catégorie de population la plus sensible à l'arthrose de l'articulation du genou est celle des femmes, ainsi que des personnes de plus de 40 ans. Dans certains cas, la gonarthrose peut se développer chez les athlètes (en raison d'un stress accru) et les jeunes (dans le contexte de blessures antérieures).
Causes de la gonarthrose
L’arthrose de l’articulation du genou ne se développe pas pour une seule cause ; dans la plupart des cas, le développement de la maladie dépend d’une combinaison de plusieurs facteurs négatifs, qui s’aggravent avec l’âge et peuvent finalement conduire à un tel trouble. La médecine identifie les mécanismes suivants pour l'apparition de l'arthrose :
Primaire – survient chez les personnes âgées en raison du vieillissement des tissus corporels, ainsi que dans le contexte de certains facteurs provoquant cette maladie (stress accru constant, hérédité, obésité).
Secondaire – représente 30 % de tous les cas de gonarthrose, survenant principalement après une lésion du ménisque, une rupture des ligaments, une fracture du tibia et d'autres blessures. Dans la plupart des cas, les symptômes de l’arthrose du genou commencent à apparaître après 3 à 4 ans. Cependant, si la blessure est suffisamment grave, l’apparition des symptômes peut prendre 2 à 3 mois.
Environ 7 à 8 % des cas d'arthrose de l'articulation du genou surviennent lorsque, après quarante ans, une personne commence à pratiquer activement un exercice physique, à savoir des squats et une course à pied. Mais en raison de l'âge, l'affaiblissement du tonus des tissus de l'articulation du genou et les changements caractéristiques liés à l'âge sous des charges soudaines peuvent provoquer l'apparition de changements dégénératifs et dystrophiques rapides dans les articulations.
Une autre raison du développement de la gonarthrose chez une personne peut être des maladies concomitantes - varices, excès de poids, spondylarthrite ankylosante, goutte, arthrite psoriasique, rhumatoïde ou réactive.
Des charges critiques constantes sur les genoux, la montée régulière d'escaliers à long terme à un âge avancé ou le levage de charges lourdes, ainsi que la pratique de sports professionnels peuvent conduire à une arthrose de l'articulation du genou. Le risque d'arthrose de l'articulation du genou augmente considérablement en cas de faiblesse génétique de l'appareil ligamentaire, de diabète sucré et d'autres troubles métaboliques, de maladies neurologiques et de lésions de la colonne vertébrale.
Les spasmes des muscles de l'avant de la cuisse sont à l'origine de 50 à 60 % des cas d'arthrose de l'articulation du genou. De tels spasmes musculaires peuvent ne pas se manifester longtemps avant l'apparition de douleurs aux genoux, tandis que la personne peut ressentir une lourdeur dans les jambes, de la fatigue et des douleurs dans le bas du dos. Lorsque les muscles psoas-iliaque et droit fémoral sont dans un état de spasme constant, cela conduit avec l'âge à un « resserrement » des genoux, ce qui limite leur liberté de mouvement.
Degrés de gonarthrose
Dans la plupart des cas, le développement de l'arthrose de l'articulation du genou se produit dans l'un des genoux. La médecine distingue 3 degrés de gonarthrose en fonction de l'intensité des processus pathologiques :
La première est qu’il n’y a pas de déformation des os de l’articulation ; une douleur sourde et périodique au genou est caractéristique après un stress physique sur l'articulation. Un léger gonflement de l'articulation peut se développer, qui disparaît de lui-même après un certain temps.
Le deuxième degré se caractérise par une augmentation des symptômes de l'arthrose. La douleur est intense et durable, et survient avec un effort minime (soulever des objets lourds, marcher), et un bruit de craquement peut également apparaître dans l'articulation. Au deuxième degré de gonarthrose, une déformation de l'articulation du genou ainsi qu'une limitation modérée des mouvements peuvent se développer.
Troisième degré – présente des symptômes prononcés d’arthrose de l’articulation du genou. Une déformation notable de l’articulation et une douleur constante entraînent des troubles de la démarche du patient et une mobilité articulaire limitée. Au troisième degré de gonarthrose, la douleur peut s'intensifier en fonction de la météo et atteindre une telle intensité que le sommeil du patient est perturbé, la limitation de mobilité est réduite au minimum, ce qui rend impossible la recherche d'une position confortable pour la jambe.
Maladies et pathologies avec lesquelles la gonarthrose est confondue
Blocage de l'articulation du genou en cas de lésion du ménisque.
La maladie se développe après un mouvement infructueux, accompagné d'un craquement du genou, une douleur intense apparaît, qui disparaît au bout de 15 minutes, et le lendemain, un gonflement du genou se produit.
Spondylarthrite ankylosante, goutte, rhumatisme articulaire, arthrite - psoriasique, réactive, rhumatoïde.
Pour distinguer la gonarthrose de l'arthrite, il est nécessaire de faire une prise de sang générale. Avec l'arthrite, les résultats des tests indiqueront la présence d'un processus inflammatoire dans le corps, tandis qu'avec l'arthrose, aucun changement dans le test sanguin ne se produit.
Inflammation des tendons du genou.
Elle se développe dans la plupart des cas chez les femmes de plus de 40 ans, lorsqu'elles portent des objets lourds ou descendent des escaliers. La douleur est localisée sur la surface interne, mais le mouvement du genou n'est pas limité.
Douleur vasculaire aux genoux.
La douleur est caractérisée par la symétrie et survient simultanément dans les deux genoux. Caractéristique des jeunes en période de croissance osseuse accélérée, elles peuvent survenir lors d'une activité physique, d'un rhume, ou d'un changement de temps. Pour décrire leur propre état, les patients utilisent le terme « genoux tordus ».
Stades de l'arthrose de l'articulation du genou
La maladie est insidieuse en raison de son développement progressif. Au début, le patient ne ressent qu'un inconfort mineur, des douleurs lorsqu'il bouge, monte ou descend les escaliers. Dans certains cas, les sensations du patient se réduisent à une légère raideur de l'articulation et à une sensation d'oppression dans la région poplitée. Un trait caractéristique de l'arthrose de l'articulation du genou est considéré comme un symptôme de douleur initiale, qui consiste dans le fait qu'après une transition brutale d'une position assise au mouvement, une personne commence à ressentir une douleur lors des premiers pas, qui disparaît progressivement, pour réapparaître après une lourde charge.
L'apparence de l'articulation du genou avec le premier degré d'arthrose n'est pas différente de celle d'un genou sain, seulement dans certains cas, les patients notent un léger gonflement. De plus, dans certains cas, du liquide commence à s'accumuler dans l'articulation du genou, il gonfle et devient sphérique et une synovite commence à se développer, ce qui entraîne une sensation de lourdeur et un mouvement limité de l'articulation.
De tels changements dans l'articulation au premier degré d'arthrose se produisent en raison d'une perturbation de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux intra-osseux qui nourrissent le cartilage hyalin. Cela entraîne des modifications de la surface du cartilage, une sécheresse, une perte de douceur et l'apparition de fissures. Pour cette raison, un mouvement doux et sans entrave entre les cartilages est difficile et s'accompagne de microtraumatismes constants lorsque les cartilages s'accrochent les uns aux autres. Le tissu cartilagineux, étant dans un état constant de microtraumatisme, commence à perdre ses propriétés d'absorption des chocs et à s'amincir.
Le développement de processus pathologiques entraîne des modifications des structures osseuses. La zone articulaire est aplatie et des excroissances sous forme d'épines (ostéophytes) apparaissent le long des bords. La capsule articulaire dégénère, le liquide articulaire s'épaissit et la membrane synoviale rétrécit. Cela entraîne une détérioration significative du processus nutritionnel du cartilage et accélère sa dégénérescence.
À mesure que la maladie progresse vers le deuxième stade, les symptômes commencent à s'intensifier, la douleur survient même avec des charges légères et est localisée le long de la face interne antérieure de l'articulation. Le repos apporte un soulagement, mais la reprise du mouvement provoque de fortes douleurs.
La mobilité de l'articulation est considérablement réduite, les tentatives de plier la jambe autant que possible provoquent une douleur aiguë et un craquement rugueux distinct se fait entendre lors du mouvement. La synovite est plus fréquente ; l'articulation s'agrandit et change de configuration en raison d'une importante accumulation de liquide.
Le troisième degré d'arthrose de l'articulation du genou s'accompagne d'une déformation importante des os, dans lesquels ils semblent pressés les uns contre les autres. Il n'y a pratiquement pas de tissu cartilagineux et la limitation des mouvements articulaires augmente. Le redressement des articulations devient assez problématique et la douleur commence à gêner le patient 24 heures sur 24, aussi bien en marche qu'au repos. En raison d'une déformation sévère des articulations, les jambes acquièrent une forme en O ou en X, la démarche devient instable, se dandine et, bien souvent, le patient ne peut se passer d'une canne ou de béquilles.
Diagnostic et traitement de la gonarthrose
Lors d'un examen de routine, il est impossible de déterminer si un patient souffre d'arthrose du genou au premier degré. S'il y a un degré 2 ou 3, à l'examen il y a un gonflement, un œdème (avec synovite), un craquement se fait entendre, une raideur des mouvements est observée, un changement dans l'axe des membres et une déformation des articulations est perceptible.
Aujourd'hui, outre la radiographie, les méthodes de tomodensitométrie et d'IRM sont largement utilisées pour diagnostiquer l'arthrose, grâce auxquelles il est possible d'étudier plus en détail les troubles des structures osseuses et d'examiner les modifications pathologiques des tissus mous.
Le traitement de la maladie implique un ensemble de procédures orthopédiques et de pharmacothérapie. Un orthopédiste prescrit une fangothérapie, des exercices thérapeutiques, des massages et de la physiothérapie.
Le traitement médicamenteux implique l'utilisation de chondoprotecteurs, ce sont des médicaments qui remplacent le liquide synovial. Dans certains cas, une injection intra-articulaire d'hormones stéroïdes est réalisée. Il est également recommandé aux patients de suivre un traitement en sanatorium.
Si le traitement d'un jeune patient présentant une limitation sévère des mouvements et des douleurs est inefficace, une méthode de remplacement articulaire peut être utilisée, qui prévoit une période de rééducation de 3 à 6 mois.
Qu'arrive-t-il à l'articulation du genou en cas d'arthrose ?
Le cartilage articulaire joue un rôle important dans le mouvement humain et constitue une doublure lisse, élastique et durable, grâce à laquelle les os articulés se déplacent en douceur les uns par rapport aux autres, et absorbe et répartit également la charge lors de la marche.
Mais avec des charges régulières excessives, une prédisposition génétique, des troubles métaboliques dans le corps, des spasmes et des blessures musculaires prolongées, le cartilage perd sa douceur et commence à s'éclaircir. Le glissement doux des os articulés est remplacé par un fort frottement et le premier degré de gonarthrose se développe, dans lequel le cartilage perd ses propriétés d'absorption des chocs.
Le processus de dégradation continue de progresser et une mauvaise absorption des chocs conduit à un aplatissement des surfaces osseuses avec formation d'ostéophytes sous forme d'excroissances osseuses. Dans ce cas, la maladie a déjà un deuxième degré et s'accompagne d'une dégénérescence de la membrane synoviale et de la capsule articulaire. Le manque de pompage et de mouvement atrophie la structure de l’articulation du genou, la consistance du liquide du genou devient plus visqueuse, le processus de nutrition du cartilage est perturbé, ce qui entraîne une détérioration encore plus importante de l’état du patient.
L'amincissement du cartilage entraîne une réduction de la distance entre les os articulés jusqu'à 80 %. Lors de la marche, en raison d'un frottement anormal et de l'absence d'amortisseur, les processus destructeurs de l'articulation augmentent rapidement, ce qui conduit rapidement au développement du troisième degré d'arthrose avec des symptômes prononcés :
Douleur lors du mouvement, surtout en montant ou en descendant les escaliers.
Douleurs aussi bien à l'exercice qu'au repos, raideur matinale.
Le patient commence à boiter, essayant d'épargner l'articulation douloureuse.
Les cas graves de la maladie nécessitent l’utilisation de béquilles ou d’une canne.
Le troisième degré d'arthrose de l'articulation du genou se caractérise par une absence presque totale de tissu cartilagineux, ce qui entraîne une diminution minimale de la mobilité articulaire. Par conséquent, aucune méthode magique, aucun super médicament ou onguent ne peut restaurer le tissu cartilagineux usé, et étant donné le degré de déformation osseuse, le fonctionnement normal de l'articulation est impossible. Dans ce cas, seule la chirurgie peut aider.
Gymnastique pour l'arthrose de l'articulation du genou
Toute option de traitement pour l'arthrose de l'articulation du genou ne doit être effectuée que sur prescription d'un médecin. La gymnastique thérapeutique implique des exercices lents et mesurés qui excluent les squats, les torsions des articulations et les sauts. Il est préférable de faire de la gymnastique le matin, assis ou couché, pendant 20 minutes, en répétant chaque exercice 10 fois.
Les principaux objectifs des exercices thérapeutiques sont de détendre les spasmes musculaires qui provoquent des douleurs, d'augmenter l'apport sanguin à l'articulation, de ralentir la progression de la maladie et de prévenir une destruction supplémentaire du cartilage. Pendant la période d'exacerbation de la maladie, l'exercice physique est interdit.
Allongé sur le dos, vous pouvez effectuer l'exercice du vélo, mais vous devez redresser vos jambes parallèlement au sol, faire des mouvements circulaires avec vos pieds, déplacer vos jambes sur les côtés, en les faisant glisser alternativement sur le sol, tendre vos pieds en comptant jusqu'à 10.
Assis sur une chaise avec les jambes baissées, redressez vos jambes tout en pliant les pieds et maintenez cette position en comptant jusqu'à 10, tirez alternativement chaque genou vers votre ventre avec vos mains et revenez lentement à la position de départ.
En vous concentrant sur le mur, debout sur le sol, balancez alternativement vos jambes d'avant en arrière.
En posant votre jambe tendue sur une chaise, effectuez des mouvements inclinés à caractère élastique, tout en posant vos mains sur votre cuisse, comme pour essayer de redresser davantage votre jambe.
Allongé sur le ventre, soulevez alternativement votre jambe tendue et maintenez-la jusqu'à 3 comptes.
Assis sur le sol, écartez vos jambes sur les côtés, déplacez-les sur le sol, ramenez vos genoux vers votre ventre pendant que vous inspirez et ramenez-les à leur position de départ lorsque vous expirez.